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手术季的说法挺不符合自然规律的, 难道人们生病还会避开节假日、共同选择某个时间段吗？可现实生活还真的就是这样的。
双节后的创伤外科由直肠癌拉开了手术的序幕，然后跟着就是食管癌，以及正在做术前检查的各种癌症。6号早晨听护士交班，有一种进了肿瘤外科的感觉。幸好上一个24小时还有脑出血、阑尾炎以及肠梗阻等患者, 才让医护们的错觉没变成现实。
紧张起来的创伤外科，让张正杰在6号早会就把下周的六个工作日安排了五天的择期手术。但数一数单4、5、6这三个晚上，每晚的夜班就没少了两台急诊手术。这些急诊手术凑热闹地一般挤了上来, 立即就让创伤外科的空余床位减少了，也使得护士们的工作量急剧增加。
大手术患者和急诊术后的患者开始增多，让护士长在欣喜收入要增加之余，也开始为护士的小夜班、早班的休息之事烦心。她跟在张正杰的身后进了主任办公室, 坐在陈文强从来不肯坐的位置磨叨张正杰, 让他把主任办公室让出来，给小夜班和早班的护士做临时休息的地方。
“主任，你别舍不得, 现在科里人手这么紧张, 多两个护士在科里休息，万一实在不够人用了，也能抓她们顶会儿班的, 你说是不是？”
张正杰是想在自己的办公室里好好看书的，为此不惜放弃了手术。可护士长不达目的不肯离开的磨叨架势, 让他不得不认真考虑这项提议的益处。唉, 反正躲在主任办公室也看不了书, 他只好向护士长投降让出主任办公室, 改去琢磨怎么利用值班室看书。
值班室也不错——那仨老头除非睡觉、都不喜欢到值班室来，李敏白天基本不进值班室，甚至夜班都不愿意到值班室睡觉。至于他那一个治疗小组的另外仨主治医，今天上午要一起去做一个前列腺癌的择期手术。
张正杰要求把值班室的床头柜挪出去，将他和陈院长的办公桌搬进了值班室，这么样的调整，让值班室变得与众不同。
护士长撇撇嘴，招呼护理员和卫生员按着主任的意思去摆放。管你怎么摆，护士休息的地方有了就好。
李主任看着在主任办公室和值班室来回忙碌着抬桌椅的那些人，笑着对陈文强说：“你这个考试啊，最好每年来一次。用上个三五年，咱们省院的医疗技术水平能不能上一个台阶先不说，但是理论水平肯定会大幅度地提高了。”
“那是自然了。”陈文强得到这样的肯定，暗自为自己提出的苛刻考试计划得意。
“小李忙完了没有？”梁主任招呼在病历车上翻找的李敏。
“忙完了。我找护士确认术前用药，就可以带患者过去啦。”李敏答应一声，抱着病历疾走如飞。
“好嘞。老陈，你真不去？”
“不去。你们仨去吧，我看家。咱们组的术后患者多。”
“那行，我和李主任就去手术室了。”
“去吧，去吧。”陈文强等办公室只剩他一个人了，就把李敏交给他的那例室管膜瘤的病例总结报告从抽屉里找出来，走到窗边认真地读起来。
他没想到李敏今早就能把初稿交出来，但他仔细地看了一遍后，发现只有极个别的地方做个简单的修改就可以投稿了。于是他掏出红笔认真地改起来。
而李敏之所以能这么快地交上初稿，源于她随身携带的便签本和工作笔记——那上面关于这个患儿的事情，记录得比病历还详尽。这个患儿在手术前，李主任、梁主任、儿科吴主任以及胡主任，都有针对该患儿ct片和病情的讨论、分析。当然初稿上陈文强的会诊分析、以及后来他对这个患儿做术后查房时，他对李敏的那些指点等占据了重要的位置。
陈文强越看越满意，然后他对护士长交代一声去院办了。他带着患儿的x光片子、还有术前术后的ct片，去找院办的打字员，看着她将这份修改后的初稿打印出来，自己将几份片子复印了、且在其上用红笔将重要位置圈住了做了注释，然后才满意地去医务科登记、盖章，装入带有医院名称的信封，直接发给神经外科杂志。
他相信自己这些补充，加上这份病例报告术前的详尽分析、术后有效治疗的记录，能够让这篇文章顺利得以刊登。
手术室里，李主任站在主刀的位置，信心满满地稳妥向前推进食管癌的手术进程；梁主任作为助手的配合让李主任如虎添翼；至于李敏终于站回了她该站的位置——拉钩。其实拉钩也用不到她，从自动拉钩撑开第六肋间的弧形切口、切开胸膜后，她就插不上手、改为参观手术了。
胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了，她从隔壁搬来的那个被梁主任站了，两个次高的踏脚凳摞在一起，她还只能顺着摆放——算了，远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了、扑到手术台上，那会闯出大祸的。
开胸呢。
《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。
而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”
“好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。”
李敏只好老实地按要求回答问题：
“我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。
河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”
“记的不错。病理呢？”
“根据细胞学分为鳞癌和腺癌。
根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状，因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5-10。最后一种是溃疡型，发病率在5左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”
“咱们这例呢？”
“咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”
“预后你觉得会怎么样？”
“不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，b超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。”
“听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。”
“所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？”
“手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。”
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