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“拂尘见金：请及时帮助甘利芹明确诊断，减轻她的痛苦，完成任务可获得技能点15点。”
“你觉得这是什么病啊？”高风发问道。
“不知道，但感觉不是普通的肺部感染。”董茜茜思考了一下回道。
患者血常过的结果提示：白细胞数目升高，1565x10`+9`/l（正常值为35-95x10`+9`/l），c反应蛋白也明显超出正常值。肝肾功能、电解质、心肌酶均未见明显异常。
感染？高风心里犯了嘀咕，但要是单纯的肺部感染，在社区医院为期一周抗感染治疗为什么会无效呢？
“不行先把抗生素用上，咱们边检查治疗边观察一下。”董茜茜提议道。
高风点了点头，目前也只能这样了。
接下来的两天，患者的病情未见减轻，但也没有明显的加重，她每天要咳出大概2000ml的水样分泌物。
“现在就是老咳这个东西，我跟着小泉眼一样。”查房的时候甘利芹举着一个装满清亮水样分泌物一次性水杯让高风和董茜茜看，“晚上也睡不好！”
老太太愁的不行，家属赶忙在一边安慰起来。
“妈，都说水是万物之源，您现在一直往外面吐水水说明什么？”患者的儿子说道，“说明您有活力啊！”
“闭嘴！”甘利芹瞪了他一眼，“你想吐你吐，我反正是受够了！”
“分泌物送了病理，但没有发现什么有价值的东西。”董茜茜对高风汇报道，“血常规和c反应蛋白今天也复查了，较之前有所下降。”
指标较之前下降说明抗感染治疗是有效的，但患者症状无改善，说明感染应该不是导致她咳大量黏液的原因。
“跟家属谈一下，做个气管镜看一下吧。”高风对董茜茜交代道。
患者儿子很快就同意了，虽然有点惧怕风险，但看到自己母亲状态一天不如一天，他还是下了决心。
气管镜做的很是顺利，麻醉师提前做了很多预案，但幸好均未用得上。
支气管镜下，甘利芹老太太的气道黏膜有些充血，远端气道充满了清澈的水样分泌物，高风还是
高风将水样分泌物抽洗干净后并未见到什么异常，这让他略微有点失望。
分泌物细胞计数、培养、细胞学检查均为阴性，这个结果又让诊断陷入了迷雾之中。
“上班这么久了，我也没见过这样的疾病呢。”赵主任啧啧称奇道，“不知道又是什么罕见病。”
“我建议你们检索一下文献，看有没有这方面的报道。”她建议道。
“国内的我都检索过了，没有发现类似的。”董茜茜出声道，“英文的我看起来比较吃力。”
“我来吧。”高风说道，他在这方面相对比较有优势，得益于持之以恒的学习外语，当然这个外语是正经的那种，他的医学英语水平早已今非昔比。
一般来说，若每日呼吸道分泌物大于100ml，则考虑为支气管粘液溢。一般可见于结核、慢性支气管炎和支气管扩张。
高风把支气管粘液溢输出搜索框，很快密密麻麻的反馈结果便出来了。
艹，这特么也太多了吧！
3个小时后，高风打了个哈欠，很遗憾，并没有找到有用的信息。
不过他倒是没有明显的失望，如果很轻易的就检索出来，那就说明是常见病了，常见病哪里还需要检索文献。
睡觉！明天再接着看。
高风有点奇怪，询问后得知是小儿子昨天从外地跑回来了看她了，原来是亲情的力量。
“我真是服了！”患者大儿子跟高风抱怨道，“我弟弟一年还不回来一趟呢，什么义务也不承担，就这，我妈还特稀罕他。”
晚上高风看文献看的有些头晕眼，不过他这次好像来了运气，一位德国的肿瘤科医生在2年前发表了一篇罕见的病例报道，文章中提到，有一名74岁的老年女性每天咳出清澈黏液约3000ml，在长达2个月的住院诊疗中，最终确认为原位腺癌。
“肺原位腺癌？”董茜茜很是惊奇。
肺原位腺癌也被称为细支气管肺泡癌，是一种无黏液局限性生长的小腺癌，癌细胞主要沿肺泡壁生长，在肺泡壁中不聚集，其肿瘤内有大量弥漫分布的肺泡腔。
通常是根据患者肺部肿瘤的病理学检验以后，来判断为肺原位腺癌或微浸润性腺癌。
患者胸部ct提示：左肺上叶可疑模糊影，右肺下叶大面积实变。
“在左肺上叶做个穿刺吧。”高风提议道，其实之前他就提过，但是家属感觉这是有创的操作，不太情愿做。
“不做这个穿刺就没办法确诊吗？”患者的儿子犯了难，“有没有那种两全其美的办法呢？既可以搞清楚原因，又可以避免痛苦。”
“你想的还怪美哩！”董茜茜笑道。
甘利芹的胆子确有点小，躺在ct机上忍不住瑟瑟发抖，陪他前来的董茜茜赶忙出声安慰，费了老大的劲老太太才好了点。
“一会儿可不能动啊！”穿刺的医生交代道，他刚才看到这种情况都想撂挑子不干了，病人一直抖动可是没法进针的
。
五天后
“就是肺原位腺癌。”董茜茜跟高风汇报道，“已经让做基因检测了。”
明确了病因，下一步就好办了，很好几种方法可以降低支气管粘液溢的气道分泌量，进而改善呼吸系统症状。
给予奥曲肽持续25ug/h持续泵入后，甘利芹的的呼吸道分泌液量从2000ml下降到了200ml/天，胸闷的症状也有了明显的减轻。
基因检测的结果也令人欣慰，提示有egfr外显子19缺失突变，这说明患者可以口服靶向药治疗。
看到自己母亲的情况越来越好，患者儿子却高兴不起来，“大夫，这个靶向药物多久会耐药啊？耐药后我们该怎么办呢？”
“半年左右，好一点的可能长达数年。”董茜茜耐心的回复道，“耐药后还是要及时来院看看，到时候看能不能换药或者化疗。”
早期肺癌如果能经过手术切除，预后比较好，如果已经到了晚期，那生存周期就短了，半年至一年左右的居多。
对这个病人，董茜茜其实抱的期望值比较低，不过很多话不能直接说给患者或家属，容易对他们造成过大的思想压力。
“回去就该吃吃，该喝喝。”她交代道，“看老人家有什么心愿，带她到处转转也是可以的。”
家属本来还想再问问其他的注意事项呢，听到该吃吃，该喝喝这一句，瞬间没了张嘴的心气。
家属本来还想再问问其他的注意事项呢，听到该吃吃，该喝喝这一句，瞬间没了张嘴的心气。
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