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流行性出血热(ehf)是以发热、低血压休克、急性肾功能不全为主要临床表现的病毒性急性传染病。
流行性出血热的临床表现
出血热潜伏期一般为2~3周。典型临床经过分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。
1发热期
主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。
起病急,有发热(38c~40c)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。
2低血压休克期
多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。
3少尿期
24小时尿量少于400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。
4多尿期
肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,持续7~14天,尿量每天4000~6000ml左右,极易造成脱水及电解质紊乱。
5、恢复期
随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。
流行性出血热的中医治疗方法
桃仁承气汤原出《伤寒论》,功能泻下逐瘀,主治太阳病下焦蓄血,瘀热互结,少腹硬满,小便自利,夜晚发热,烦渴谵语,甚则如狂、脉沉实等症。
药用:大黄、桃仁泻下瘀热,芒硝咸寒软坚以增泄热下瘀之力,桂枝温通血脉,相反相成,炙甘草缓和诸药峻烈之性。后世《温疫论》用治温疫病下焦蓄血则去桂枝、甘草,加芍药、丹皮、当归,《温病条辨》亦沿用之,称为苦辛咸寒法。表明方药的具体应用,当据病证的不同而变通,如余曾用治出血热急性肾功能衰竭获得显效,对卒中之瘀热阻窍证,亦常用之。
病案:
陈某,男,52岁,干部。2022年12月23日初诊。
5天前形寒发热,全身酸痛,继之身热加剧,高达40c,头痛,身疼,恶心呕吐。在乡医院拟诊为流行性出血热,采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等。1天来热退,神萎,腰痛明显,尿少,日400ml左右,小便短赤,口干口苦,渴而多饮,大便5日未行,舌苔焦黄,舌红绛,脉细滑。体检:t369c,p80次/分,r22次/分,bp134/96mmhg,呈急性病容,神萎倦怠,颜面潮红,双睑轻度浮肿,球结膜下出血,胸背两侧腋下有散在出血点,两肺未闻及干湿啰音,心律齐,80次/分,心音稍低钝,无病理性杂音,腹满无压痛,肝脾两肾区有叩击痛,尿检:色黄,蛋白(+++),脓细胞少,红细胞少。
辨治经过:热毒壅盛,弥漫三焦,血瘀水停,治予泻下通瘀。
药用:生大黄30g(后下),芒硝24g(分冲),桃仁12g,淮牛膝12g,鲜生地60g,大麦冬20g,猪苓30g,泽泻12g,白茅根30g,药后大便日行六七次,小便随之增多,呃逆亦除,2日后原方去芒硝加车前子15g,继服4日,小便日行5600ml,渴喜冷饮,寐差多言,烦扰不宁,舌红少苔,脉细数。
热毒劫阴,心肾两伤,治予滋肾清心、养阴清热。
药用:北沙参15g,石斛15g,生地30g,玉竹12g,淮山药12g,山萸肉12g,丹皮10g,知母10g,龙骨30g,覆盆子15g,莲心3g,白茅根30g,服4日后烦渴已解,神静,尿量递减至2200ml/日,尿检转予滋阴固肾善后。