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突发晕厥的原因有很多，医生们都有自己的一套诊断体系，正在各抒己见。
董苗苗抢先回答道：“患者既往就有头痛病史，我考虑还是神经源性昏厥的可能性比较大。”
急诊外科的一名住院医补充：“也有可能是硬膜外血肿！患者符合清醒-昏迷-清醒这样的规律，需要特别关注患者的意识情况。”
一名主治医扶扶眼镜，郑重道：“我还是考虑颅脑方面的可能性大。
与患者倒地的时候具体情况不清，我认为癫痫也是极有可能的。
tia（短暂性脑缺血发作），急性脑出血、脑梗塞等脑血管引起的疾病也应该考虑在内。
这些都排除了那么有可能是排尿性晕厥。”
王斌成主治医的话一说出，住院医们眼前一亮。不愧是急诊内科主治医，思路清晰，要点突出。
“诸位还有没什么考虑？心源性昏厥方面呢？”张茹做着引导性提示。
在场的医生却没有说话。
显然，他们都同意王斌成的观点，没有人提出异议。
此时宁谦已经看完了老人家属从下级医院带来的所有检查，心里也有了可能答桉。
“我认为心源性昏厥的可能性大，其中最有可能最需要排除的就是心梗。”宁谦以一种不紧不慢语调说道。
此话一出，不论是住院医，主治医还是张茹心里都是不屑的。
心源性休克的可能性不大，你还直接说最有可能是心梗？
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心梗这样的急症，是急诊科的常见病，有点常识的医生都知道，心梗的典型表现是：
突然发作的心前区压榨性疼痛或憋闷感，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背甚至口腔、头部。疼痛性质为“压迫感、挤压感、沉重感”，多为持续长时间不缓解，无明显疼痛峰值，休息或药物不能减轻症状。
初期出现心跳加快、血压升高，后期心肌缺血坏死数量增加，导致心脏功能逐渐下降，心脏及全身血液循环出现障碍，伴随心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难。
有些患者也表现为单纯腹痛，但是眼前的患者各项生命体征都还好，并且也没有疼痛的症状啊。
最重要的是刚才监护仪上的心电图没有心梗的表现！
如此排除下来，就算考虑心源性晕厥，也应该第一时间排除心梗才对。
张茹一听，也觉得宁谦的发言欠缺考虑，年轻人终究经验不足。
“那患者入院前当地医院查的肌钙蛋白小于0012ug╱l，患者心电图未查见明显异常你怎么解释？”既然是讨论，张茹继续发问。
从宁谦的发言来看，他看出这年轻医生外科底子不错，可对于疾病的诊断和辩识差了些，觉得应该加以引导。
“很简单，之前阴性不代表现在是阴性。也不一定所有的心梗都会有心电图的改变。
也有非st段抬高型心肌梗死不是吗？”宁谦脑子转的飞快，眼里闪烁着异样的光，
“患者高龄，有长期吸烟病史，从外院检查结果来看，患者长期高血脂，且并未服用降脂药，冠脉也存在粥样硬化。这些都是心梗的高危因素。”
宁谦顿了顿继续补充：“心梗常伴有各种心律失常。该患者从患者的心电监护可以看出患者的室性早搏＞5次╱分，当心肌缺血面积较大时也会产生心源性休克，可能就是患者这次昏迷的主要原因。
必要时要完善冠脉造影明确诊断。”
宁谦的分析有理有据，甚至比王斌成主治医分析得还详细，众住院医好像又觉得心源性休克也没什么不对？
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